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A maioria dos médicos que lideram sociedades filiadas à Ordem Médica Brasileira (OMB), entidade que quer emitir títulos de especialista por uma via não reconhecida pela lei, atua no mercado de emagrecimento e hormônios, um nicho lucrativo permeado pela oferta de protocolos e produtos sem evidência científica. É o que mostra análise do Estadão baseada em currículos, registros profissionais e outras informações públicas de mais de cem dirigentes da OMB e de suas filiadas. Ao menos 61% deles trabalham com foco em emagrecimento, terapias hormonais ou ambos, embora só um tenha título de especialista em endocrinologia.
Os demais têm Registro de Qualificação de Especialista (RQE) em 28 especialidades, entre elas algumas sem relação direta com obesidade e metabolismo, como perícia médica, oftalmologia, ortopedia e medicina do tráfego.
Atuar em uma área sem ter o título de especialista não é proibido, mas o cenário levanta questionamentos sobre a capacitação adequada dos profissionais. Além disso, o Código de Ética Médica veda que o médico anuncie títulos ou especialidade na qual não esteja registrado. O RQE só é emitido a profissionais que concluem residência na especialidade ou que são aprovados em prova de título das sociedades filiadas à Associação Médica Brasileira (AMB).
Procurada, a OMB afirmou que “eventuais condutas individuais de médicos não podem ser atribuídas à instituição” (leia mais abaixo).
O próprio presidente da OMB, Lucio Monte Alto, é um exemplo desse descompasso entre o percurso de formação e a principal área de atuação. Ele fez doutorado em medicina intensiva na USP e posteriormente focou sua atuação em ortopedia, mas, há alguns anos, passou a atuar majoritariamente com emagrecimento e performance.
Em seu currículo, ele lista cursos na área, alguns oferecidos por instituições estrangeiras, como a Universidade Harvard, mas a maioria é de curta duração e ministrada no formato online – a universidade confirmou que o nome dele aparece como ex-aluno apenas em cursos de extensão.
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Em 2019, Monte Alto fundou a Sociedade Brasileira de Medicina da Obesidade (Sbemo), que promove anualmente o evento Obesity Week Brasil na mesma semana em que um evento de nome similar é realizado nos EUA pela Sociedade Americana de Obesidade. Os dois eventos, porém, não têm relação e a edição brasileira é criticada por especialistas de outras sociedades médicas por promover protocolos de emagrecimento e terapias hormonais sem evidências científicas e com foco no retorno econômico.
Um dos painéis do evento do ano passado, inclusive, tinha como título: “Precificação estratégica: como transformar protocolos em vendas lucrativas”. Entre os expositores e patrocinadores do encontro estavam empresas de implantes hormonais e farmácias de manipulação.
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Prescrição indiscriminada de hormônios
No grupo dos médicos que trabalham majoritariamente com hormônios está o anestesiologista Diogo Viana. Ele é vice-presidente da entidade de anestesiologia na OMB, mas, pelo que publica nas redes sociais, sua atuação é focada em terapias hormonais.
Com 332 mil seguidores no Instagram, ele oferece mentorias a outros médicos e vende o curso “Hormônio, Medicina e Evidências (HME)”, no qual ensina colegas a prescrever tratamentos hormonais. Também vende, coordena e é professor de uma pós-graduação em ginecologia clínica e endocrinologia feminina, embora não seja endocrinologista nem ginecologista.
Viana divulga ser pós-graduado em endocrinologia, nutrologia e medicina esportiva, mas pós-graduações não conferem título de especialista. Em suas redes, ele dizia ainda cursar doutorado em ginecologia na Unifesp. O Estadão descobriu, no entanto, que a informação era falsa – ele, na verdade, é aluno de mestrado da instituição. Tanto o currículo Lattes dele como o de seu orientador, o ginecologista e professor da instituição Eduardo Schor, traziam a informação inverídica. Eles a corrigiram no Lattes e no Instagram após contato do Estadão com a Unifesp, que negou que o médico era doutorando, mas a informação permanece no site de Viana.
Questionado sobre a divulgação incorreta, Schor disse que orientou Viana a mudar o Lattes após fazer o pedido de migração do aluno do mestrado para o doutorado por ele já ter publicado dois artigos científicos sobre o tema da pesquisa em revistas internacionais, mas que os trâmites administrativos demoraram. Viana, porém, divulgava ser doutorando antes mesmo de publicar os dois artigos citados por seu orientador. Além disso, a Unifesp afirmou que nunca foi registrado pedido de transferência de Diogo para o doutorado.
Em suas redes, o anestesiologista defende a prescrição de hormônios para mulheres para diversas condições, muitas delas cujo tratamento recomendado não é hormonal. Em uma de suas publicações, ele cita um artigo do qual é coautor para sustentar que o uso de testosterona em homens trans (com características biológicas femininas) para terapia de afirmação de gênero não estaria associado a maior mortalidade ou a mais eventos cardiovasculares.
Segundo ele, isso “confere plausibilidade biológica de que a testosterona, mesmo em exposições prolongadas, doses mais elevadas e via injetável, não aumenta substancialmente o risco cardiovascular”. Em outro vídeo, ele reafirma que a literatura médica não demonstra risco cardiovascular do uso de implantes de testosterona em mulheres, embora não aconselhe o uso para fins estéticos.
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Especialistas questionam as afirmações. O ginecologista Marcelo Steiner, professor da Faculdade de Medicina do ABC (FMABC), explica que diversos estudos indicam que homens trans possuem um risco cardiovascular aumentado. Mas, nesses casos, a terapia hormonal é indicada pensando no benefício às pessoas que possuem disforia de gênero. O mesmo benefício clínico não é verificado em pessoas cisgênero com níveis normais de testosterona que desejam utilizá-la, por exemplo, para condições como falta de energia ou “melhora de desempenho”.
Em outra publicação, Viana sugere que médicos prescrevam androgênicos (como oxandrolona ou nandrolona, ambos esteroides anabolizantes) para pacientes com perda de massa óssea e muscular. Steiner, contudo, afirma que os androgênicos não são recomendados para tratar osteoporose. Ele explica que não há evidências robustas de benefício e segurança dessa estratégia de tratamento, ao mesmo tempo em que há risco de aumentar o risco de fratura.
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Outro dirigente de entidade filiada à OMB que defende os implantes hormonais é Geovane Dino Araújo Júnior. Ele tem RQE em ortopedia e é diretor executivo do Colégio Brasileiro de Ortopedia e Traumatologia na estrutura da OMB, mas foca sua atuação em emagrecimento e hormônios. Em uma publicação em seu perfil, ele fala sobre a “deficiência de testosterona em mulheres” e o seu papel na libido, energia, humor e composição corporal, dizendo que não se deve “esperar a bomba explodir para começar a repor (testosterona) quando há deficiência”.
No entanto, a reposição do hormônio não é indicada para tratar esses sintomas, dizem especialistas. A única recomendação para o seu uso em mulheres é no tratamento do diagnóstico de transtorno do desejo sexual hipoativo. Não se deve realizar exames para avaliar baixos níveis de testosterona em mulheres, já que o hormônio é naturalmente baixo no sexo feminino.
Viana e Araújo Júnior foram questionados sobre as críticas, mas não quiseram se pronunciar.
Alto lucro motiva atuação, dizem especialistas
Para Clayton Macedo, endocrinologista do Hospital São Paulo da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), uma das razões para o elevado interesse de médicos na prescrição de hormônios é o alto faturamento na inserção de implantes. “O custo de um implante desses é R$ 300, R$ 400. O laboratório produz em escala industrial e o médico implanta por R$ 5 mil. Então, a margem de lucro é gigantesca”, afirma o especialista, que é também coordenador do serviço de Endocrinologia do Exercício e do Esporte da Unifesp.
Para validar as prescrições indevidas e criar uma demanda comercial, alguns médicos promovem um discurso de “otimização” dos níveis hormonais, diz Macedo, “vendendo a ideia de que hormônio é vida”. Ele diz que alguns profissionais “são treinados para aumentar o faturamento prescrevendo para o mesmo paciente múltiplos itens”, como soros, vitaminas e hormônios em implantes.
Para os especialistas, a prescrição indiscriminada de hormônios para pacientes saudáveis vem aumentando o número de pessoas sujeitas a eventos adversos da terapia, como riscos cardiovasculares, infecções locais, virilização em mulheres e comportamentos agressivos. “É descrito na literatura científica o aumento de episódios de violência com o uso inadequado da testosterona. Isso tem um impacto para a família do paciente e para a sociedade. Há ainda os aspectos psiquiátricos porque anabolizantes podem levar à dependência”, destaca a endocrinologista Maria Edna de Melo, médica do Grupo de Obesidade do Hospital das Clínicas da USP.
Macedo lembra ainda que alguns desses implantes são absorvíveis, o que impede que eles sejam retirados mesmo quando há complicações.
‘Coaches’ ensinam clínicas a faturar com protocolos controversos
Outra tendência entre os dirigentes de entidades filiadas à OMB é a oferta de mentorias e cursos a outros médicos, geralmente com foco no ensino de protocolos de aplicação de hormônios ou terapias injetáveis ou de estratégias para aumentar a lucratividade das clínicas (nem sempre com os tratamentos mais eficazes e seguros para os pacientes). A análise do Estadão mostra que ao menos 19 dos cerca de 100 dirigentes das sociedades médicas filiadas à OMB oferecem algum tipo de curso ou treinamento nas redes sociais.
Diogo Viana, já mencionado acima, promove ao menos cinco cursos ou mentorias para outros médicos, a maioria ensinando protocolos para o uso de hormônios e anabolizantes.
Thiago Volpi, vice-presidente da Academia Brasileira de Nutrologia da OMB e que também promove o uso de testosterona para indicações não respaldadas pela ciência, tem uma empresa que oferece mentoria para impulsionar a lucratividade de outros médicos.
Chamada de “Médico Empresário”, a empresa tem cursos e conteúdos que prometem ensinar “os tratamentos mais eficazes para clínicas de emagrecimento, performance e longevidade” voltada “para médicos que já faturam e querem transformar o consultório em empresa, aumentar o tíquete, escalar a equipe e construir uma carreira sólida, lucrativa e duradoura”.
Já o diretor executivo da Academia Brasileira de Hematologia da OMB, Roberto Carlos Ferreira, criou uma empresa chamada “Gladiadores Médicos” para auxiliar colegas a faturarem mais com os controversos e já mencionados “protocolos injetáveis”, que podem incluir hormônios, suplementos e peptídeos. Em seu Instagram, diz que ensina a “construção de clínicas que faturam acima de R$ 100 mil”.
Procurados, Viana, Ferreira e Volpi não quiseram se pronunciar.
‘Provas de títulos não cabem a dirigentes individualmente’, diz OMB
Procurada, a OMB afirmou que a definição de critérios técnicos e a organização das provas “não cabem a dirigentes individualmente, mas a instâncias colegiadas e departamentos científicos previstos em sua estrutura interna.”
Disse ainda que não exerce função disciplinar nem fiscalizatória e que “eventuais condutas individuais de médicos não podem ser atribuídas à instituição.”
